“我太太一個(gè)月前成功懷孕啦！”在最近一次隨訪中，崔先生高興地向我院泌尿外科醫(yī)護(hù)人員報(bào)喜。在此之前，他與妻子備孕三年均無果，幸得一年前在我院泌尿外科查出病因并接受針對性治療后，順利康復(fù)，最終如愿得娃！　　

　　而究其病因，原來是精索靜脈曲張所致！到底怎么回事？來聽我院大外科主任、泌尿外科主任徐戰(zhàn)平教授為大家介紹。

　　精索靜脈曲張致精子質(zhì)量低

　　27歲的已婚患者崔先生，3年多來左側(cè)陰囊脹痛，一年前因癥狀加重到我院泌尿外科就診。經(jīng)詳細(xì)問診和檢查，其精子質(zhì)量低下，被明確診斷為左側(cè)精索靜脈曲張（Ⅲ度）。在明確診斷后，該科為患者制定了個(gè)體化的手術(shù)治療方案，實(shí)施顯微鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。

　　該術(shù)式是我院泌尿外科一大特色，相比傳統(tǒng)的精索靜脈結(jié)扎術(shù)，優(yōu)勢在于使用顯微鏡能辨認(rèn)出極微小甚至肉眼無法觀察到的靜脈，治療精準(zhǔn)，大大減少了術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。其后崔先生快速康復(fù)，術(shù)后一天可下床活動，第二天便順利出院。經(jīng)醫(yī)護(hù)人員隨訪，術(shù)后1月患者陰囊脹痛感即消失，術(shù)后一年無復(fù)發(fā)。最令人欣喜的是，患者妻子一個(gè)月前成功懷孕。

　　類似的病例在臨床非常常見，徐戰(zhàn)平表示，精索靜脈曲張多見于二三十歲青年男性，這是陰囊內(nèi)靜脈回流受阻導(dǎo)致靜脈曲張的疾病，也是引起男性不育的主要原因之一。　　

　　原因

　　按照病因，精索靜脈曲張可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

　　原發(fā)性精索靜脈曲張　　 

　　較為多見，病因不明，左側(cè)精索靜脈曲張較右側(cè)常見，其原因可能是：　　

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  乙狀結(jié)腸容易壓迫左側(cè)精索靜脈；　　

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  左側(cè)精索內(nèi)靜脈與左腎靜脈以直角相連，靜脈回流阻力大；　　

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  左腎靜脈在主動脈與腸系膜上動脈間容易受壓，致左側(cè)精索靜脈回流受阻，形成所謂“胡桃夾”現(xiàn)象；　　

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  左精索靜脈瓣膜缺損或關(guān)閉不全多于右側(cè)。　　

　　繼發(fā)性精索靜脈曲張　　 

　　較少見，是由于局部壓迫或左腎靜脈及其回流靜脈的病理性阻塞等造成精索靜脈回流障礙所致，一般平臥后曲張靜脈不能緩解。其病因主要包括：　　

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  左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞；　　

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  腎腫瘤、腹腔內(nèi)或腹膜后腫瘤、盆腔腫瘤、巨大腎積水，腎囊腫、異位血管等壓迫上行的精索靜脈。　　

　　徐戰(zhàn)平指出，該病較輕時(shí)，患者無明顯癥狀，僅在體檢才發(fā)現(xiàn)；癥狀嚴(yán)重時(shí)，主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊腫脹、有墜脹感、隱痛，步行或站立過久則癥狀加重，平臥癥狀可緩解或消失；如平臥時(shí)靜脈曲張不消失，則可能為繼發(fā)性，應(yīng)查明原因；此外，該病還會導(dǎo)致睪丸萎縮、男性不育等。　　 

　　治療

　　徐戰(zhàn)平指出，精索靜脈曲張癥狀較輕者，可先保守治療，包括戒煙限酒、飲食清淡、回避增加腹壓的運(yùn)動，以及降溫療法，僅用陰囊托或穿緊身內(nèi)褲等。

　　另外可通過藥物治療，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓，改善局部疼痛不適和精液質(zhì)量等。中醫(yī)辨證治療對該病也能發(fā)揮優(yōu)勢，對于濕熱下注精索靜脈曲張，治宜疏肝散結(jié)，清熱利濕；對于肝腎虛虧精索靜脈曲張，治宜滋補(bǔ)肝腎，行氣活血。此外，還有電生理適宜技術(shù)治療等。

　　癥狀較重，伴有精子異常者，應(yīng)行手術(shù)治療。

　　目前佛山市中醫(yī)院泌尿外科熟練開展開放精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、顯微鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)、電生理適宜技術(shù)治療精索靜脈曲張以及中醫(yī)辨證治療精索靜脈曲張。該科每年收治大量精索靜脈曲張患者，治療反饋良好，癥狀及生育能力均有明顯改善。

　　徐戰(zhàn)平建議，成年男性，尤其是青年男性應(yīng)定期對陰囊進(jìn)行自檢，如發(fā)現(xiàn)陰囊表面有迂曲血管凸起或有陰囊墜脹感，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院?？凭驮\，不能因?yàn)楹π呋螂y為情而耽誤病情，否則可能會造成不育等問題。　　　

　　作者：朱華財(cái)