下肢深靜脈血栓（DVT）屬中醫(yī)學(xué)“水腫”、“瘀血流注”、“血瘀證”、“脈痹”等范疇,是臨床常見(jiàn)病 ，也是骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或骨科大手術(shù)后常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。DVT易并發(fā)致命的肺栓塞(PE)和慢性靜脈瓣膜功能不全。靜脈血栓以下肢靜脈靜脈血栓多見(jiàn)，因解剖結(jié)構(gòu)原因,尤以左下肢好發(fā)，而髂靜脈壓迫綜合癥正是引起DVT的重要原因之一，也是臨床上常常忽視因素。
髂靜脈壓迫綜合征（IVCS）又稱(chēng) May-Thurner 綜合征或 Cockett綜合征，此綜合征多發(fā)于左側(cè)，這是與左側(cè)髂靜脈的特殊解剖關(guān)系密切相關(guān)。左右髂總靜脈大約在L5平面匯合為下腔靜脈，此處左髂總靜脈容易受到右髂總動(dòng)脈與骶骨岬或 L5 以及骨盆邊緣的壓迫，形成腔內(nèi)粘連、內(nèi)膜增生、動(dòng)靜脈間發(fā)生粘連，進(jìn)而阻礙下肢靜脈回流形成下肢DVT。
IVCS 的臨床癥狀常常癥狀隱伏，不易察覺(jué)，一旦并發(fā)急性下肢深靜脈血栓，甚至肺動(dòng)脈栓塞，而危及生命；慢性長(zhǎng)期壓迫導(dǎo)致靜脈回流受阻，靜脈高壓形成慢性靜脈瓣功能不全，出現(xiàn)下肢不同程度腫脹、下肢靜脈曲張、靜脈淤滯性皮炎，色素沉著、潰瘍等。臨床上一旦出現(xiàn)了DVT，往往忽視了DVT的其中一個(gè)重要原因是髂靜脈受壓綜合征（IVCS）。
影像診斷上CTA、MRA、超聲診斷髂靜脈受壓綜合征（IVCS）都有一定的局限性。CTA 診斷 IVCS 需要用較多對(duì)比劑，不能顯示深靜脈的瓣膜功能情況，無(wú)法觀察對(duì)比劑是否反流及對(duì)髂靜脈腔內(nèi)粘連結(jié)構(gòu)不能顯示。MRA診斷IVCS的局限性在于：①當(dāng)髂靜脈受壓程度較大時(shí)，狹窄處血流加速或湍流引起體元內(nèi)流動(dòng)失相位，MR 信號(hào)減弱或消失，從而導(dǎo)致夸大髂靜脈受壓程度，造成臨床過(guò)診。②下肢靜脈 MRA 檢查掃描時(shí)間長(zhǎng)。③空間分辨率有限，不能清晰顯示靜脈瓣膜等結(jié)構(gòu)，無(wú)法評(píng)價(jià)靜脈瓣膜功能。超聲診斷由于髂靜脈位置較深，受盆腔氣體干擾較嚴(yán)重，尤其對(duì)肥胖患者，其診斷依賴(lài)操作者的技能、經(jīng)驗(yàn)，使彩色多普勒超聲在髂靜脈檢查中受限。
作為診斷IVCS金標(biāo)準(zhǔn)──下肢靜脈DSA造影具有直觀性和整體性?xún)?yōu)勢(shì)，能夠觀察靜脈阻塞程度與范圍，并能直接進(jìn)行介入手術(shù)干預(yù)。造影分順行性及逆行性造影，順行性靜脈造影可以整體觀察下肢深淺靜脈回流情況及靜脈瓣形態(tài)。逆行造影對(duì)確定深靜脈瓣膜的功能及評(píng)估逆流發(fā)生的范圍、程度有較高的價(jià)值。
IVCS 靜脈造影表現(xiàn)有直接和間接征象。 ①直接征象：髂靜脈受壓段靜脈橫徑增寬，并有不同程度的局限性顯影密度降低。若受壓段已形成粘連帶，可出現(xiàn)點(diǎn)狀、長(zhǎng)條狀或多發(fā)細(xì)條狀充盈缺損；若受壓段靜脈完全閉塞，可出現(xiàn)對(duì)比劑中斷現(xiàn)象。②間接征象：當(dāng)髂靜脈受壓影響到靜脈回流時(shí)，周?chē)膫?cè)支循環(huán)逐漸建立，如骶前靜脈叢、子宮靜脈叢、腰升靜脈等代償靜脈顯影。造影過(guò)程中，對(duì)比劑排空延遲也提示髂靜脈回流不暢。插管法 DSA 在診斷IVCS的過(guò)程中，還可測(cè)定受壓靜脈兩端壓力差，從而提高疾病診斷率。當(dāng)髂靜脈受壓近端和遠(yuǎn)端壓力梯度在靜息狀態(tài)下大于 2 mmHg、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下大于 3 mmHg即可明確診斷。
IVCS治療方法：因該綜合征屬于機(jī)械性梗阻，對(duì)于癥狀輕微或無(wú)癥狀的患者,可采取抬高患肢、穿循序減壓彈力襪等措施緩解癥狀,口服阿司匹林、潘生丁或華法林等預(yù)防深靜脈血栓形成；對(duì)于重癥患者可采用手術(shù)治療，包括傳統(tǒng)手術(shù)治療和腔內(nèi)介入治療。
傳統(tǒng)手術(shù)治療主要包括：Palma-dale手術(shù)；髂靜脈切開(kāi)成形術(shù)；襯墊減壓術(shù)；右髂總動(dòng)脈后置吻合術(shù)；髂動(dòng)脈懸吊術(shù)等。傳統(tǒng)手術(shù)的弊端：由于綜合征的病因既有外來(lái)的壓迫又有管腔的狹窄,傳統(tǒng)手術(shù)在手術(shù)方式的設(shè)計(jì)上只是單純的糾正血管狹窄或解除外來(lái)的壓力,不能滿足治療的要求,而且難以獲得良好的遠(yuǎn)期療效;并且有手術(shù)創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)慢、易復(fù)發(fā)等諸多弊端。
IVCS腔內(nèi)介入治療：腔內(nèi)介入治療方法逐漸成為治療綜合征的新手段,可于病變段血管內(nèi)行球囊擴(kuò)張和支架植入術(shù)，治療并發(fā)癥DVT時(shí)可直接導(dǎo)管溶栓治療,采用導(dǎo)管技術(shù)直接作用于病變血管,優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便,符合人體正常的解剖和生理特點(diǎn),顯示出良好的應(yīng)用前景。（李健洪）