十三 有人問，現(xiàn)代化的設(shè)備，越復(fù)雜操作越簡單，16層螺旋CT為什么比傳統(tǒng)CT操作復(fù)雜？

　　這是因?yàn)槲覀兠鎸Φ臋z查對象是病人，而且是有著各種不同病變的患者，傳統(tǒng)CT由于功能簡單，只要定好位，按常規(guī)作單層掃描就可以了。只要把掃描的臟器或部位都包括全了即達(dá)到了要求，把圖像拍下來交給醫(yī)生出報(bào)告就完成了。

　　螺旋CT則不然，因?yàn)槭侨莘e掃描，必須把準(zhǔn)直、螺距、層數(shù)、層厚等預(yù)先設(shè)置，針對不同的患者、不同的病情和不同的診斷要求選擇不同的掃描方案，常常需要技術(shù)員和醫(yī)生的密切配合。尤其做增強(qiáng)掃描時(shí)，根據(jù)增強(qiáng)的目的，確定高壓注射器內(nèi)造影劑的注射速度及確定掃描開始和結(jié)束的時(shí)間，有的要做延遲掃描，并要與平掃的層面作對比，最后在大量的圖像中選擇最有診斷價(jià)值的拍攝，并根據(jù)需要作其他后處理，這種后處理比掃描時(shí)間要多上幾倍甚至十幾倍。醫(yī)生和技術(shù)員必須不斷認(rèn)真鉆研，熟練掌握各種后處理功能，才能真正達(dá)到診斷的要求。CT室的醫(yī)技人員都很努力短期內(nèi)完成了操作技術(shù)上的跨越。

　　十四 螺旋CT的仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)是怎么回事？它能取代纖維內(nèi)窺鏡技術(shù)嗎？

　　CT的內(nèi)窺鏡技術(shù)是“仿真”內(nèi)窺鏡，它是用計(jì)算機(jī)把容積數(shù)據(jù)立體重建，同計(jì)算機(jī)領(lǐng)域的虛擬現(xiàn)實(shí)（Virtual Reality）結(jié)合，如管腔導(dǎo)航技術(shù)（Navigation）或漫游技術(shù)（Fly Through），可模擬內(nèi)窺鏡檢查的過程，并作色彩編碼，使內(nèi)窺鏡顯示更為逼真。目前使用比較多的有仿真支氣管鏡，胃鏡、結(jié)腸鏡、喉鏡、血管鏡、膽管鏡等等。幾乎所有管腔器官都可以用仿真內(nèi)窺鏡顯示。

　　與纖維內(nèi)窺鏡比較，CT仿真內(nèi)窺鏡有不少的優(yōu)點(diǎn)：

　　1、無插管的痛苦。不管對人體哪個(gè)管腔插入纖維內(nèi)窺鏡的管子都是痛苦的，甚至引起病人的恐慌；管子在管腔內(nèi)走動，甚至引起痙攣、水腫等不良反應(yīng)。

　　仿真內(nèi)窺鏡不需要插管，只是在計(jì)算機(jī)上利用后處理的軟件模擬出來的圖像，屬于無創(chuàng)性檢查技術(shù)。

　　2、可以從不同的角度觀察病變的范圍、大小，如仿真喉鏡不僅從口腔側(cè)看到喉內(nèi)的腫物，并可以從大氣管側(cè)看到腫物的大小、長度、侵犯的范圍；而纖維鏡只能看到近端病變的情況，尤其遇到狹窄的管腔，因通不過狹窄區(qū)，遠(yuǎn)端的病變難以觀察到。

　　3、仿真內(nèi)窺鏡不僅能觀察到管腔內(nèi)的病變，尚可看到管腔壁和管腔外的病變，特別是周圍淋巴結(jié)腫大的情況。

　　4、留下永久的圖像，記錄客觀發(fā)現(xiàn)，可供反復(fù)觀看和集體會診。而纖維內(nèi)窺鏡由專人操作，其結(jié)果的正確率受檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、熟練程度和水平的影響。

　　但仿真鏡也有明顯的缺點(diǎn)：

　　1、最大的缺點(diǎn)是不能做活檢，得不到病理結(jié)果。

　　2、圖像的質(zhì)量受掃描、層厚、重建方式技術(shù)的影響，特別是偽影的干擾，有失真的誤差。

　　所以，CT仿真內(nèi)窺鏡不能取代纖維內(nèi)窺鏡。

　　十五 仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)能解決哪些診斷問題？

　　纖維內(nèi)窺鏡被認(rèn)為是評價(jià)氣管支氣管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以直接觀察到支氣管粘膜表面和病變形態(tài)，并可以進(jìn)行病理學(xué)組織活檢，已被臨床廣泛應(yīng)用幾十年了。但是由于插管技術(shù)對病人有較大痛苦，常常不能被患者接受，尤其老人、小孩和體弱者，特別是肺功能較差者，因此其應(yīng)用受到一定的限制。

　　1994年臨床開始應(yīng)用螺旋CT仿真支氣管鏡以來，也頗受歡迎。目前是CT仿真內(nèi)窺鏡應(yīng)用最多最早的成像檢查技術(shù)。無需插管，患者躺在掃描床上屏住一口氣，在感興趣的區(qū)域進(jìn)行薄層螺旋CT掃描，利用CT的多種三維重建技術(shù)，構(gòu)成圖像；能連續(xù)且清晰地顯示氣管、氣管隆突、主支氣管及亞段支氣管內(nèi)壁的情況，能任意在腔內(nèi)漫游和探查，并能看到纖維支氣管鏡不能通過的狹窄和亞段以下的小支氣管，也可觀察到氣管支氣管腔壁和腔外的病變，再結(jié)合CT橫斷薄層掃描，可以十分確切地確定病變的部位、大小、形態(tài)。其缺點(diǎn)不能進(jìn)行組織活檢，但可指導(dǎo)支纖鏡或經(jīng)皮活檢。在一些情況下可替代纖維支氣管鏡，如病人術(shù)后、放療后或介入治療后的復(fù)查。

　　當(dāng)然不同檔次的螺旋CT仿真支氣管鏡的效果迥然不同，可達(dá)3－6級支氣管，掃描參數(shù)的選擇起著重要的作用。

　　臨床實(shí)踐中，許多作者將仿真支氣管鏡和纖維內(nèi)窺鏡進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)兩者有較好的一致性，例如：對中央型肺癌管腔的閉塞，管腔內(nèi)的腫塊，氣道的不完全阻塞，管腔的偏心性狹窄，甚至狹窄處的表面凹凸不平等，皆可在仿真支氣管鏡圖像上顯示，但是管腔內(nèi)浸潤生長的菜花樣腫物可被認(rèn)為管腔不規(guī)則狹窄，內(nèi)膜糜爛性病變顯示得也不佳。但是纖維內(nèi)窺鏡看到的管腔受壓性改變，仿真內(nèi)窺鏡則可將管腔壁的病變和腫大淋巴結(jié)的壓迫區(qū)分開。

　　另外，CT內(nèi)窺鏡對先天解剖變異，特別是外傷氣管的斷裂、扭曲變性及塌陷，均顯示良好。

　　總之，纖維支氣管鏡不僅能提供形態(tài)的信息，也可以做組織活檢，是診斷上重要的手段，但有一定的禁忌癥和并發(fā)癥，并為有創(chuàng)性檢查，患者有一定的痛苦。而CT支氣管內(nèi)窺鏡則可彌補(bǔ)纖維內(nèi)窺鏡的缺欠，兩者若能結(jié)合，互補(bǔ)長短，對診斷更為確切，臨床上可針對患者的具體情況選擇使用。（樊長姝）