近日，我院收到佛山市衛(wèi)健局轉(zhuǎn)發(fā)的一封患者感謝信，向我院婦科、肛腸科及泌尿外科多學(xué)科協(xié)作解決其疑難病情，為其實(shí)施超過11小時(shí)的高難度手術(shù)表示由衷的感謝。據(jù)悉，這位來自深圳的黃女士因深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥已飽受折磨10余年，導(dǎo)致臨近組織嚴(yán)重異位、感染、粘連，此次術(shù)中順利切除病灶、重建臟器功能結(jié)構(gòu)，徹底解除患者痛苦，再次彰顯了我院多學(xué)科協(xié)作診治高難度疾病的實(shí)力。
感謝信
術(shù)后復(fù)發(fā)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療未果
2007年，才20多歲的黃女士就已被子宮內(nèi)膜異位癥這一疾病纏上，并于當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院行開腹卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)，術(shù)后診斷卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥。2019年，她又再次因腹痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為卵巢“巧囊”復(fù)發(fā)，并行腹腔鏡下巧克力囊腫剔除術(shù)。
然而，術(shù)后好景不長，今年10月患者再次出現(xiàn)了經(jīng)期腹脹、腹痛，且呈進(jìn)行性加重，并出現(xiàn)不完全性腸梗阻癥狀，輾轉(zhuǎn)深圳、廣州多家頭部三甲醫(yī)院就診，考慮為子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)合并深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）。
影像檢查顯示，患者重度子宮內(nèi)膜異位癥累及直腸及輸尿管，因患者腹痛癥狀明顯，考慮合并不完全性腸梗阻，此時(shí)急需手術(shù)治療，否則疾病進(jìn)展將造成嚴(yán)重后果。但是，經(jīng)多家醫(yī)院評(píng)估，考慮到黃女士已先后2次內(nèi)異癥手術(shù)史，導(dǎo)致其盆腔粘連十分嚴(yán)重，加之深部內(nèi)異癥累及直腸、輸尿管及腹膜，病灶范圍太大，眾多醫(yī)院均表示無法再行手術(shù)切除。黃女士的癥狀愈發(fā)嚴(yán)重，在一籌莫展之際，患者及其家屬經(jīng)多方打聽，得知我院在中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜異位癥上有獨(dú)特優(yōu)勢，最終找到了婦科主任游哲輝。
多學(xué)科協(xié)作挑戰(zhàn)高難度手術(shù)
游哲輝在接診黃女士后便進(jìn)行了詳細(xì)的婦科檢查，在充分了解了患者的盆腔情況后，她意識(shí)到，如果無法通過手術(shù)切除病灶，患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腸梗阻及輸尿管梗阻，危及其生命?！白訉m內(nèi)膜異位癥具有良性疾病惡性行為的特點(diǎn)，其組織侵襲的能力及盆腔破壞能力不亞于惡性腫瘤，甚至比惡性腫瘤手術(shù)難度更大，此前患者就曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院未能實(shí)施手術(shù)，正是因?yàn)槭中g(shù)難度實(shí)在太大?！庇握茌x表示，考慮到患者病情有可能加速變化，即使手術(shù)難度高，也要迎難而上，遂經(jīng)充分溝通后將黃女士收入婦科。
完善影像學(xué)檢查后結(jié)果顯示，患者盆腔、雙側(cè)附件區(qū)、盆壁及直腸、輸尿管多部位子宮內(nèi)膜異位癥可能，伴多發(fā)出血或巧克力囊腫形成。這些結(jié)果顯示患者情況比預(yù)想的更差，手術(shù)涉及婦科、肛腸科、泌尿外科及手術(shù)麻醉等多個(gè)科室，術(shù)前經(jīng)過多科會(huì)診，最終決定為其進(jìn)行手術(shù)治療。
為加快患者術(shù)后恢復(fù)，游哲輝決定選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，然而經(jīng)腹腔鏡探查后發(fā)現(xiàn)患者不僅為深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥，且雙側(cè)卵巢合并感染積膿，子宮及雙附件、直腸、盆壁已融合一片，解剖結(jié)構(gòu)完全錯(cuò)亂，沒有絲毫手術(shù)間隙，不得已只能中途改開腹手術(shù)。2次腹部手術(shù)史、深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔膿腫……這其中單一一項(xiàng)的手術(shù)難度已是極大，而此時(shí)，我院多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)卻同時(shí)面臨以上合并問題，手術(shù)難度更是巨大。
游哲輝手術(shù)資料圖
面對(duì)如此棘手的病情，游哲輝及我院肛腸科主任廖信芳帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)積極應(yīng)對(duì)，從放置輸尿管支架、游離盆腔各臟器粘連、游離輸尿管、切除子宮及雙附件、切除輸尿管及盆腔多處病灶、切除直腸及吻合、實(shí)施回腸預(yù)防性造口術(shù)，直到最后關(guān)腹，歷經(jīng)11個(gè)小時(shí)的努力，最終將手術(shù)順利拿下。期間，手術(shù)醫(yī)護(hù)沒有絲毫猶豫和停歇的機(jī)會(huì)，在麻醉醫(yī)師及巡回護(hù)士、輸血科等相關(guān)科室的協(xié)同幫助下，順利進(jìn)行到最后一分鐘。
術(shù)后在中西醫(yī)“支持”下快速康復(fù)
術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入我院ICU過渡一晚。因考慮術(shù)后主要觀察項(xiàng)目為胃腸道恢復(fù)情況和營養(yǎng)支持情況，遂轉(zhuǎn)入肛腸科普通病房繼續(xù)治療。
轉(zhuǎn)入肛腸科后，廖信芳帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)予以抗感染、營養(yǎng)支持、護(hù)胃、止痛及中醫(yī)理療等處理。得益于回腸預(yù)防性造口的存在，患者術(shù)后第2天即開始進(jìn)食，配合中醫(yī)艾灸及中藥封包等理療，辨證施膳，科學(xué)營養(yǎng)支持，促進(jìn)患者快速康復(fù)。術(shù)后第5天，黃女士即已正常進(jìn)食，且并未出現(xiàn)腹腔感染。這也有賴于術(shù)中廖信芳操作仔細(xì)得當(dāng)，腸管吻合可靠，術(shù)后并未出現(xiàn)吻合口漏等并發(fā)癥。
廖信芳帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)查房資料圖
雖然因左下肢靜脈血栓問題，延遲了術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間。但科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)和中醫(yī)治療團(tuán)隊(duì)注重心理疏導(dǎo)和精神鼓勵(lì)，給予舒適體位、做好翻身拍背、指導(dǎo)吐納呼吸及適宜的肢體運(yùn)動(dòng)，并輔以中醫(yī)特色療法——艾灸及穴位貼敷等，補(bǔ)益氣血，通經(jīng)活絡(luò)。黃女士病情恢復(fù)迅速，其后順利出院。
據(jù)悉，我院肛腸科日前還被佛山市衛(wèi)健局授為“佛山市中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量控制中心”，中西醫(yī)結(jié)合診療優(yōu)勢獲得全市的肯定，接下來，也將進(jìn)一步發(fā)揮自身特色，為患者排憂解難。
黃女士及家屬對(duì)此次就醫(yī)過程及治療效果感到超預(yù)期滿意，為兩位主任及其科室團(tuán)隊(duì)送上了錦旗。在感謝信中，她言辭懇切地致謝道：“醫(yī)生們不僅醫(yī)術(shù)高超，更有著一顆顆懸壺濟(jì)世的心……每一次交談，每一次檢查，每一次叮囑，都讓我深刻感受到他們的關(guān)愛和責(zé)任。”
家屬來到婦科、肛腸科、泌尿外科送上錦旗致謝
游哲輝表示，子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見病、多發(fā)病，其病變嚴(yán)重程度因人而異，嚴(yán)重者不亞于惡性腫瘤，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，但其可防可治，類似于高血壓等慢性病需要長期管理。目前，我院婦科已成立子宮內(nèi)膜異位癥?？崎T診，特色的中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)在治療內(nèi)異癥上有獨(dú)特優(yōu)勢，?？崎T診方便廣大內(nèi)異癥患者就醫(yī)及隨訪，為廣大女性健康保駕護(hù)航。
在微信公眾號(hào)“佛山市中醫(yī)院”，點(diǎn)擊門診服務(wù)-門診掛號(hào)，找到婦科門診-子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌癥。
作者：彭忠智、胡賢生