經(jīng)歷過心肌梗死　　

　　上了心臟支架……

　　就該躺平越少活動越好？　　 

　　我院心內(nèi)科賀青軍副主任中醫(yī)師表示　　

　　科學運動其實是心臟康復過程的重要部分

　　那么，專業(yè)的心臟康復包括哪些方面

　　又該如何避免運動危險呢?

　　一起結(jié)合下面的案例了解下吧　　 

　　飽餐后洗澡誘發(fā)心梗 

　　個體化康復助恢復 

　　2月25日，66歲的林伯在洗澡時突發(fā)胸痛，意識到情況不妙的他立即讓家人呼叫120求救。我院急診科雷俊娜主治中醫(yī)師到場后發(fā)現(xiàn)林伯的呼吸心跳均已停止，迅速為其進行心肺復蘇，同時啟動我院胸痛中心流程。到院后，賀青軍評估患者病情后啟動胸痛急診綠色通道，介入室準備就緒。心臟介入室主任羅智敏副主任醫(yī)師立即為患者開通閉塞的血管，恢復心臟正常供血?！　?/p>

　　患者初入院時心臟超聲顯示其心跳收縮極弱（點擊查看視頻）

　　術后，林伯轉(zhuǎn)入ICU進一步搶救。嚴重的三支病變導致其大片心肌梗死，林伯的心臟根本無力維持有效的循環(huán)。隨后，還出現(xiàn)了嚴重的免疫抑制，繼發(fā)重癥肺炎、泌尿系感染、胃腸功能紊亂、肝腎功能受損等一系列問題。經(jīng)過ICU強有力生命支持治療、中醫(yī)藥回陽救心辨證施治、早期重癥康復等治療，最終將掙扎在生死邊緣的林伯奪了回來，并順利脫離呼吸機轉(zhuǎn)至心內(nèi)科繼續(xù)治療。　　

　　看ICU早期重癥康復現(xiàn)場

　　在心內(nèi)科主任趙華云的指導下，賀青軍作為主管醫(yī)師，充分評估林伯心肺功能及外周肢體肌肉活動狀況，為其制定了個體化心臟康復計劃，指導開展床上康復、床邊康復、過渡病房等循序漸進的訓練。很快，林伯身體的各項功能恢復，并于近日順利出院。出院前，其家屬特意向我院贈送錦旗，以感謝醫(yī)務人員在救人及后續(xù)康復治療中提供的專業(yè)服務。　　

　　患者進行心臟康復訓練

　　心臟康復已成業(yè)界共識 

　　有效預防廢用性退化 

　　研究發(fā)現(xiàn)，以往心肌梗死患者長期臥床、少動，容易導致全身功能廢用性退化，以及心功能的進一步惡化，而運動康復則可糾正機體的廢退狀態(tài)。賀青軍介紹，以運動為核心的心臟康復可促進患者的梗死血管更早建立側(cè)枝血供，改善心臟功能，提高人體最大攝氧量——即第五大生命體征，促進患者生活質(zhì)量的改善，使其回歸到社會工作中?！靶呐K介入手術僅完成了心肌梗死治療的一半，另一半則是長期的規(guī)范化藥物治療和心臟康復治療。”

　　那么心肌梗死患者如何通過 

　　運動康復來改善心臟功能呢？ 

　　眾所周知，心臟病患者在運動上大多謹小慎微。而心肌梗死患者進行不恰當?shù)倪\動會導致心臟過度使用性損傷，可能會帶來心律失常、冠狀動脈斑塊形成加速、心臟早衰、心肌纖維化、斑塊破裂和急性冠狀動脈血栓等諸多風險，甚至引起心源性猝死。

　　因此，賀青軍也強調(diào)，心?；颊叩倪\動康復必須科學謹慎，要經(jīng)過心血管內(nèi)科專業(yè)人員評估，制定以運動為核心的精準化、個體化心臟康復處方。

　　一般來說，運動康復按照住院期、出院早期、后期恢復期、終身維持期4個階段劃分，每個階段的“運動目標”和“訓練強度”各有不同。其中，住院期由醫(yī)務人員協(xié)助運動康復?！　?nbsp;

　　出院后早期 

　　出院后第1個月的活動量應維持出院前的狀態(tài)。第2個月后活動量逐漸增加，如室外散步、做保健操、打太極拳、快慢走等。無論做什么活動，都必須以不出現(xiàn)心慌、氣短、心前區(qū)疼痛、憋悶、心率每分鐘小于120次為原則。最佳方式是快慢結(jié)合步行，10-15分鐘/次，3-4次/周。

　　后期恢復期 

　　一般在出院后6-12周開始，持續(xù)3-6個月。患者可以在醫(yī)學監(jiān)護下規(guī)范鍛煉，建議最好到二級醫(yī)院或三級醫(yī)院的心臟康復中心進行評估，并繼續(xù)在健康教育和咨詢指導下做好營養(yǎng)、生活方式、控制體重等管理。

　　終身維持期 

　　學會了正確的鍛煉方法及健康的飲食和生活方式后，不再需要醫(yī)學監(jiān)護，應終身維持健康生活狀態(tài)，按時按量服用藥物，并定期接受隨訪。

　　患者恢復訓練視頻回顧（點擊查看視頻）　　

　　最后，賀青軍提到，目前主張心肌梗死患者應以有氧運動為主，如慢跑、游泳、快步走、太極拳等。盡量避免無氧運動，如短跑、舉重、投擲、跳高、跳遠、拔河、俯臥撐、潛水、肌力訓練（長時間的肌肉收縮）等。

　　如果有專業(yè)康復醫(yī)師制訂好運動處方，則應遵醫(yī)囑執(zhí)行，但如果運動過程中出現(xiàn)胸悶、氣短、頭暈或其他不適，應立即停止，不應再繼續(xù)。　　

　　患者及家屬贈送錦旗以表謝意

　　溫馨提示：

　　1、運動要選擇合適的時間。據(jù)賀青軍介紹，飽餐后運動、洗澡是不少老年人誘發(fā)心絞痛甚至心梗的主要原因。因此，中老年人尤其應注意日常生活行為方式，盡量避免雙重負荷活動身體。

　　2、性生活也是一種運動方式。隨著心肌梗死患者愈加年輕化，如何進行性生活也成為大家非常關心的問題。賀青軍表示，通常性生活可使心率加快到130次／分鐘，血壓也會有所升高。如果患者能夠在10-15秒內(nèi)爬完20級樓梯而未感呼吸急促、胸痛等癥狀，心跳與安靜時相比增加不超過20-30次/分鐘；或在進行心臟負荷試驗時，最大心臟負荷＞5METs。那么，患者進行性生活是安全的?！耙话闱闆r下，建議患者心肌梗死出院，病情穩(wěn)定2-4周后再重新開始性生活?！?/p>

　　老年人運動注意要點相關鏈接：

　　【警惕】只是切換下運動模式，阿伯怎么就暈厥了？老年人運動莫忽視這些

　　作者：陳振業(yè)、張興欽

　　圖片、視頻來源：心內(nèi)科、ICU