在炎炎夏日里，不少人都會和家人朋友來一場，接近大自然的旅行，無論是草地露營、戶外燒烤還是山溪間徒步，都令人向往。但是，有一種最容易忽視的危險，稍有不慎便可能悄悄襲來……
近日，我院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)收治了一名因氣促、持續(xù)高熱不退的患者。收入院時，患者李叔已出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、腎臟等多臟器功能不全的癥狀，生命垂危。在診治過程中，醫(yī)務(wù)人員細(xì)致體查發(fā)現(xiàn)，李叔左側(cè)腰腹部有一處黑色焦痂，經(jīng)ICU專家團(tuán)隊(duì)結(jié)合既往豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和患者具體病史，初步鎖定罪魁禍?zhǔn)诪椤绊οx”！通過宏基因檢測等相關(guān)臨床輔助檢查，確診為恙蟲病。于是迅速予以針對性的抗生素治療，以及高流量鼻導(dǎo)管氧療、床旁纖支鏡管理氣道、連續(xù)腎臟替代治療等器官功能支持治療。經(jīng)過9天的專業(yè)治療與精心護(hù)理，目前李叔已脫離生命危險，轉(zhuǎn)出ICU監(jiān)護(hù)病房。
李叔左側(cè)腰腹部的焦痂
李叔正在行血液凈化治療
重癥醫(yī)學(xué)科副主任張?jiān)坪Ｌ嵝眩壳罢淀οx滋生最旺的季節(jié)，市民在享受大自然的同時，千萬要小心各種蚊蟲帶來的健康危機(jī)。下面讓我們具體了解一下恙蟲的危害。
Q：什么是恙蟲?。?/strong>
恙蟲病又名叢林斑疹傷寒、洪水熱、日本江河熱、恙螨傳立克次體病，是由恙蟲病東方體感染引起的一種急性自然疫源性疾病，經(jīng)恙螨幼蟲叮咬傳播，臨床以發(fā)熱、皮疹、特征性焦痂與潰瘍、淋巴結(jié)及肝脾腫大為特征，可引起中毒性肝炎、支氣管肺炎、心肌炎、腦膜腦炎、消化道出血及急性腎功能衰竭等并發(fā)癥，未經(jīng)治療的病例病死率可高達(dá)30％～70％。
透射電子顯微鏡觀察下的恙蟲病東方體
Q：恙蟲病如何傳播？
嚙齒動物是恙蟲病的主要傳染源。城鎮(zhèn)以家鼠為主，農(nóng)村以社鼠、黃毛鼠為主。兔、豬、貓等也能感染。恙螨被恙蟲病東方體感染后，可經(jīng)卵傳給后代，也可成為傳染源。
恙螨是恙蟲病的唯一傳播媒介。傳播途徑為人在疫區(qū)的草地上工作、活動或坐臥時，被帶有病原體的恙螨叮咬而得病。
易感人群：人群普遍易感。從事野外勞動、較多接觸叢林雜草的青壯年因暴露機(jī)會多而發(fā)病率較高。
南方多發(fā)生于夏、秋季，見于5~10月，北方多發(fā)生于秋、冬季，發(fā)病以9~12月為多。
Q：臨床表現(xiàn)有哪些？
一般無前驅(qū)癥狀，突起高熱，1~2天內(nèi)體溫可達(dá)39~41℃，可持續(xù)1~3周。常伴有寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、乏力、食欲下降、惡心、嘔吐等?？沙霈F(xiàn)一些特征性體征，對臨床診斷具有較大意義：
70%以上的患者可出現(xiàn)焦痂與潰瘍。多見于腋窩、腹股溝、外生殖器、肛周和腰背等處。焦痂呈圓形或橢圓形，大小不等，直徑2~15mm。邊緣突起，如堤圍狀，周圍有紅暈。痂皮脫落后即形成潰瘍。
焦痂附近的局部淋巴結(jié)常明顯腫大。
病程第4~6天出現(xiàn)皮疹，暗紅色充血性斑丘疹，多散在分布于軀干和四肢，面部少見。
10%~30%可出現(xiàn)肝大，30%~50%可出現(xiàn)脾大。
Q：如何預(yù)防？
1.控制傳染源：滅鼠，嚙齒類動物是最重要的中間宿主。
2.切斷傳播途徑：關(guān)鍵是避免恙螨幼蟲叮咬。應(yīng)改善環(huán)境衛(wèi)生，除雜草，消除恙螨滋生地，或在叢林草地噴灑殺蟲劑消滅恙螨。
3.保護(hù)易感人群：野外活動前穿戴好防護(hù)衣物，盡量不要裸露皮膚，應(yīng)避免接近可能有恙蟲存在的灌木和叢林。在流行恙蟲的地區(qū)活動后，應(yīng)該立即脫去衣物、充分洗澡，減少恙蟲的附著。
對此，張?jiān)坪Ｌ嵝?，在戶外活動后如出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，請仔細(xì)檢查身上有無叮咬痕跡，被恙蟲叮咬后應(yīng)立刻到醫(yī)院就診，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，別來無“恙”方美好。
文：陳慧
來源：重癥醫(yī)學(xué)科