近日，患者家屬黃先生把錦旗送到佛山市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，感謝醫(yī)務(wù)人員將其母親從死神手中救了過來。
家屬為重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員送錦旗
腹痛伴小便減少
牽出泌尿系結(jié)石
61歲的吳阿姨，因?yàn)槌霈F(xiàn)腹痛伴小便減少4天，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，彩超結(jié)果提示雙腎結(jié)石伴輕度積液、左側(cè)輸尿管結(jié)石，行腎結(jié)石碎石術(shù)后，疼痛依舊不能緩解，后轉(zhuǎn)到我院就診。到急診時(shí)，吳阿姨出現(xiàn)發(fā)熱，表情淡漠，抽血一查，結(jié)果顯示感染非常嚴(yán)重，再次行泌尿系彩超提示：左輸尿管中下段結(jié)石并左腎少量積液，左腎多發(fā)結(jié)石?？紤]患者腹痛為輸尿管梗阻引起，診斷為尿源性膿毒癥，病情危重，建議入住ICU進(jìn)一步搶救治療。
小小結(jié)石
引發(fā)膿毒癥事大
膿毒癥是一種機(jī)體因感染而失控的危及生命的器官功能障礙疾病，該病非常兇險(xiǎn)，可在短時(shí)間內(nèi)引起膿毒性休克甚至多器官功能衰竭死亡。為降低死亡率，最新國(guó)際指南建議應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)將該類患者收治于ICU積極搶救。
吳阿姨入住ICU時(shí)，已出現(xiàn)膿毒癥休克，血壓一路下滑，收縮壓最低跌到70mmHg。值班醫(yī)生立即展開搶救，包括及時(shí)行抗感染、血液凈化清除炎癥因子、輸血、液體復(fù)蘇搶救等。同時(shí)，由于炎癥介質(zhì)開始攻擊肺臟，患者出現(xiàn)了呼吸困難、氣喘，開始出現(xiàn)嗜睡，需要大聲呼喊才能喚醒，此時(shí)病情非常兇險(xiǎn)，隨時(shí)可能進(jìn)一步惡化甚至死亡。ICU醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷，一方面給予升壓藥維持血壓，另一方面立即氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣，多措并舉維持生命。
多學(xué)科合作
制定最佳治療方案
由于吳阿姨發(fā)生了多器官功能障礙，在維持呼吸與循環(huán)、血液凈化清除炎癥物質(zhì)的同時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)科邀請(qǐng)了泌尿外科、心血管科、肝病科等多學(xué)科進(jìn)行會(huì)診及討論，制定最符合患者的治療方案。重癥醫(yī)學(xué)科唐麗群博士、肖秋生副主任中醫(yī)師及該科醫(yī)務(wù)人員時(shí)刻將患者牽掛在心，密切觀察，及時(shí)調(diào)整方案。其中，肖秋生通過中醫(yī)辨證施治，針對(duì)性使用中藥湯劑治療，幫助患者逐漸退熱，改善胃腸功能。
肖秋生密切觀察患者，為其調(diào)整血液凈化機(jī)器參數(shù)。
在多學(xué)科合作予以有效的抗感染及血液凈化以及對(duì)癥的器官功能支持下，吳阿姨的血壓及呼吸情況逐漸平穩(wěn)。5天后，她可以撤除呼吸機(jī)并停用血液凈化治療，總算走出鬼門關(guān)。8天后，吳阿姨轉(zhuǎn)出ICU，經(jīng)過在普通病房的后續(xù)救治后，康復(fù)出院。
膿毒性休克病死率高
中西合并提升救治成功率
重癥醫(yī)學(xué)科主任馬明遠(yuǎn)表示，泌尿系結(jié)石是較常見的疾病，典型表現(xiàn)為陣發(fā)性腰部疼痛，或惡心嘔吐，當(dāng)結(jié)石位于膀胱時(shí)，可有尿頻尿急尿痛的典型表現(xiàn)。其診斷需要借助彩超、腹部CT等檢查。結(jié)石一般經(jīng)過手術(shù)剔除后，疼痛癥狀可消失。但少部分人因結(jié)石位置復(fù)雜，合并感染，細(xì)菌入血，就會(huì)并發(fā)膿毒癥。
在醫(yī)療發(fā)達(dá)的法國(guó)，膿毒性休克的院內(nèi)病死率高達(dá)48%，可見病情之兇險(xiǎn)，我國(guó)目前膿毒癥發(fā)病率也有升高的趨勢(shì)。發(fā)生膿毒性休克的患者，需盡早干預(yù)。該病是重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)及重點(diǎn)，除要求醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)大的知識(shí)儲(chǔ)備外，還需要細(xì)心觀察病情，隨時(shí)根據(jù)病人的治療反應(yīng)調(diào)整治療方案。佛中醫(yī)重癥醫(yī)學(xué)科多年來通過不斷總結(jié)，深入研究，中西醫(yī)結(jié)合雙管齊下，使膿毒癥的救治成功率不斷得以提升，給患者帶來生的希望。
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文：黃建慧，張興欽