近日，我院心內(nèi)科收治了一位頑固性中年高血壓患者，經(jīng)外院治療聯(lián)合使用4種降壓藥，血壓仍未達(dá)標(biāo)，這是怎么回事？一起來看我院心內(nèi)科專家如何抽絲剝繭。
今年2月，50歲的謝先生在體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，測量最高血壓達(dá)190/100mmHg。剛開始自己從藥店買了點降壓藥物，血壓正常維持了半個月左右又開始出現(xiàn)較大波動，甚至有四肢乏力等不適癥狀，于是到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)其血鉀偏低，肝腎功能尚可，遂予氯化鉀口服，并調(diào)整為4種降壓藥物聯(lián)合治療。但謝先生的血壓仍居高不下，即使是強(qiáng)化補(bǔ)鉀，他的血鉀仍難以恢復(fù)至正常范圍。為了更好地降壓治療，謝先生來到我院心內(nèi)科就診。
“接觸到這個病人，我第一感覺就是繼發(fā)型高血壓的可能性極大?！?/strong>該科醫(yī)療組長彭毅副主任醫(yī)師認(rèn)為，患者為中年男性頑固性高血壓，無高血壓家族史，高血壓病程短，且合并反復(fù)低血鉀，很可能是原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓。在院內(nèi)進(jìn)一步完善高血壓五項提示ARR（醛固酮/腎素）＞30，腎上腺增強(qiáng)CT提示雙側(cè)腎上腺多發(fā)腺瘤，左側(cè)為主。
至此，診斷已經(jīng)逐漸清晰，下一步則需明確腎上腺腺瘤有無激素分泌活性。與患者充分溝通病情后，該科醫(yī)療團(tuán)隊在局麻下從右肘正中靜脈入路行雙側(cè)腎上腺靜脈采血，完善皮質(zhì)醇及醛固酮指標(biāo)。結(jié)果果然提示左側(cè)醛固酮值較右側(cè)明顯升高，考慮左側(cè)優(yōu)勢型。與泌尿外科醫(yī)生共同協(xié)商后，決定為患者行左側(cè)腎上腺切除術(shù)。
行腎上腺靜脈采血術(shù)（左1 彭毅）
手術(shù)過程順利，術(shù)后患者血鉀逐漸升至正常，血壓也趨于穩(wěn)定。據(jù)悉，謝先生已于泌尿外科順利出院，目前只需口服一種降壓藥物血壓即可達(dá)標(biāo)。
據(jù)彭毅介紹，腎上腺靜脈采血術(shù)（AVS）是運用導(dǎo)管穿刺靜脈選擇性插入腎上腺靜脈后采集血樣，檢測某些指標(biāo)判斷生理、病理學(xué)改變的一種介入檢查方法，主要用于鑒別原發(fā)性醛固酮增多癥的病因。目前，國內(nèi)外權(quán)威專家和診療指南均推薦AVS作為原醛癥功能分型診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
該科副主任王文會主任醫(yī)師則指出，過去幾十年，原醛癥一直被認(rèn)為是少見病，在高血壓人群中不到1%，隨著診斷技術(shù)的提高，原醛癥在新診斷高血壓中的發(fā)生率超過4%，其功能分型診斷在臨床上一直是個難題。該科作為國家標(biāo)準(zhǔn)化高血壓達(dá)標(biāo)中心，現(xiàn)已常規(guī)開展雙側(cè)腎上腺靜脈采血術(shù)，為功能分型診斷“精準(zhǔn)開路”。市民如出現(xiàn)頑固性高血壓伴低血鉀，或體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺腺瘤者，可進(jìn)一步來我院就診。我院心內(nèi)科將一如既往秉承精益求精原則，繼續(xù)為廣大患者服務(wù)，切實保障患者的生命安全。
該科副主任王文會帶隊查房
文：孫石峰
審核：彭毅