秋冬是各類呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)。近期，支原體肺炎“反向出圈”頻頻沖上熱搜，引起了大家的關(guān)注。從最早以兒童感染為主，到現(xiàn)在成人感染占比逐步增多，可謂是來勢洶洶。
支原體肺炎和普通流感一樣嗎？“阿奇霉素”怎么用？中醫(yī)藥治療有什么優(yōu)勢？針對不同癥狀又有哪些食療方推薦，一起來回顧下直播干貨吧。
據(jù)我院肺病呼吸科李家春主任中醫(yī)師介紹，支原體肺炎是肺炎中的一種，致病體為支原體，侵入機體后黏附在呼吸道粘膜表面，引起呼吸道疾病，如鼻炎、鼻竇炎、中耳炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎、細支氣管炎、肺炎、哮喘等。常見癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、喘息，咳嗽常見以干咳為主。
可見，感染肺炎支原體后不一定會引起肺炎，只有肺炎支原體侵入人體下呼吸道，才可能出現(xiàn)支原體肺炎。其感染具有自限性，多數(shù)患者為輕癥表現(xiàn)者，甚至部分無癥狀，病程多在7-10天左右，一般預(yù)后良好，不遺留后遺癥。但部分支原體肺炎可出現(xiàn)加重，可能出現(xiàn)高燒、特異性的刺激性干咳，或出現(xiàn)重癥，還可能出現(xiàn)全身其他臟器損害，也容易合并其他病菌感染。
兒科陳艷洋副主任中醫(yī)師則表示，兒童發(fā)病多見于5歲及以上兒童，但5歲以下兒童也可發(fā)病。與成人不同，兒童多反復(fù)高燒，且持續(xù)3天以上不能緩解。咳嗽較為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽，早期干咳，后期有痰且較劇烈，甚至影響吃飯和睡眠。此外，還有呼吸增快的情況，如果出現(xiàn)三凹征（指吸氣時出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙處向內(nèi)凹陷）則提示病情較重。
01:05 
在治療上，由于肺炎支原體缺乏細胞壁，所以它對作用于細胞壁的青霉素類、頭孢類抗生素屬于天然耐藥。因此，臨床上常用大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）、喹諾酮類（沙星類）以及四環(huán)素類（多西環(huán)素類）抗生素進行治療。
李家春提到，阿奇霉素曾是成人支原體肺炎治療中的一線藥物，但由于近年來我國成人肺炎支原體耐藥率的升高，現(xiàn)在臨床多推薦多西環(huán)素、米諾環(huán)素等四環(huán)素類抗生素或呼吸喹諾酮類作為一線用藥，而在支原體耐藥率較低的地區(qū)仍可選擇大環(huán)內(nèi)酯類。
要注意，成人的抗生素選擇和兒童的是不一樣的。因為兒童在抗生素選擇上限制更多。阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為首選治療藥物。
陳艷洋表示，輕癥可以口服阿奇霉素3-5天，間隔4天后開始第2個療程，總療程多為2-3個療程，具體需要醫(yī)生依據(jù)患兒病情而定。重癥可考慮靜脈滴注阿奇霉素，連用7天左右為一個療程。對嬰幼兒，阿奇霉素的使用，尤其是靜脈制劑要慎重。
01:29“支原體肺炎患者的用藥一定要遵醫(yī)囑服用，切忌自行加量、減量，或不足療程自行停藥?！标惼G洋強調(diào)，阿奇霉素不得與含鋁和鎂的抗酸劑同服，既往有嚴重藥物過敏史的、有肝功能異常、先天性心臟病及心律失常等疾病病史者，家長應(yīng)主動告知，便于醫(yī)生準確評估，合理、安全用藥。
總的來說，無論是成人還是兒童支原體肺炎患者，都應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
對于支原體肺炎的早期篩查，臨床可通過抗原檢測、核酸檢測和抽血等方式進行篩查。而近期臨床上確實也遇到很多市民咨詢在市面上購買到“肺炎支原體檢測試劑盒”的有效性，宣稱其可以自行居家自檢，15分鐘即可出結(jié)果。李家春認為，越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好，在發(fā)生癥狀的早期進行檢測還是有優(yōu)勢的。但具體的診斷還是需要到醫(yī)院復(fù)查，確診后按照醫(yī)生建議進行規(guī)范治療，不建議隨意濫用抗生素。
陳艷洋則提醒，肺炎支原體感染后，人體會產(chǎn)生針對它的血清抗體，包括IgM、IgA和IgG。其中，IgM在感染后4~6天即可出現(xiàn)，常被作為近期感染的診斷指標并指導(dǎo)用藥。但在感染早期，有部分感染者的感染指標在正常范圍內(nèi)，支原體抗體尚未出現(xiàn)陽性；部分免疫功能低下的患者，可能會不產(chǎn)生抗體導(dǎo)致假陰性。因此，醫(yī)生需要根據(jù)臨床表現(xiàn)綜合判定或動態(tài)監(jiān)測。
肺炎支原體感染被認為是一種自限性疾病，與個體免疫情況關(guān)系密切。李家春表示，對于癥狀輕微，患者肺部影像學(xué)表現(xiàn)無明顯異常，可暫予門診用藥治療，部分患者可不用藥。
但當出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、咳嗽劇烈，伴喘息、氣促等情況時，還是建議及時就醫(yī)，因為不排除支原體已侵犯至下呼吸道，引起肺部感染。出現(xiàn)呼吸困難，影像學(xué)提示肺部感染的，建議及時住院治療。
從兒童的角度，陳艷洋則提醒家長，發(fā)熱持續(xù)≥3天或雖不足3天，但持續(xù)高熱難退者；咳嗽劇烈，呼吸急促，甚至出現(xiàn)三凹征；精神差、嗜睡，驚厥的患兒應(yīng)及時就醫(yī)。
以下指標提示有發(fā)展為重癥和危重癥的風(fēng)險，家長們要尤其注意▼
①持續(xù)高熱（39℃以上）≥5天或發(fā)熱≥7天，體溫高峰無下降趨勢；
②出現(xiàn)喘息、氣促、呼吸困難、胸痛、咯血等之一；
③精神極差，嗜睡，抽搐等情況；
④由醫(yī)生經(jīng)過檢查評估認為具有重癥可能的。
李家春表示，在中醫(yī)治療上，肺炎支原體肺炎屬于中醫(yī)風(fēng)溫肺熱病范疇，常見有邪犯肺衛(wèi)證、痰熱阻肺證、痰濁阻肺證、正虛邪戀證等證型。
其中邪犯肺衛(wèi)證是初期感染較為常見的證型，可見有咳嗽劇烈，鼻塞流涕，頭痛，四肢酸痛，惡風(fēng)身熱，喉燥咽痛，痰粘或黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。這時可予銀翹散以疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。
而針對支原體肺炎的常見癥狀，如發(fā)熱、刺激性干咳，喘息、疲勞等，李家春推薦使用以下食療▼
01:03
此外，金桔馬蹄飲也可緩解干咳頻繁的癥狀?？扇〗鸾?個、馬蹄5個，馬蹄洗凈去皮，金桔使用食鹽擦洗后沖洗干凈，切片加水中小火煮半個小時即可，根據(jù)自己口味加入冰糖。
溫馨提示：中醫(yī)食療只能起緩解和減輕癥狀不適的作用，不能完全代替藥物治療，所以還是建議如有不適應(yīng)到醫(yī)院治療。
針對支原體肺炎的治療，中醫(yī)可辨證使用中藥內(nèi)服，我院很早就提供中藥代煎及免煎顆粒的中藥服務(wù)，針對兒童的“小包量”方便外帶，備受家長喜愛，避免了自行煎藥的麻煩。
此外，陳艷洋在外治法方面也分別進行了詳細介紹，如發(fā)熱時可通過放血療法、中藥熏洗等加快退熱。其中，我院小兒退熱化濕散可解表、散熱、祛濕，泡腳或浸浴均有良效，受到家長的認可。
穴位貼敷針對咳嗽，腹痛腹瀉、病后調(diào)護均有較好的效果，相應(yīng)的藥方為我院兒科研制咳喘膏、腹安膏、健脾助運膏，目前我院還提供外帶穴位貼藥包，方便家長居家用藥。
從預(yù)防及病后調(diào)護的角度，陳艷洋建議家長可以多給孩子進行捏脊，不僅增強孩子免疫力，還可以加快康復(fù)。
針對咳嗽，陳艷洋則提醒家長要分清寒熱性▼
01:08
宣傳科策劃整理報道