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　　事情要從2022年說起，當(dāng)時(shí)62歲的張女士因惡心嘔吐來到我院腎病科就診，一查血肌酐已高達(dá)1403umol/l（正常區(qū)間為45-84umol/l）。確診尿毒癥后，張女士開始接受每周3次的血液透析治療。由于其既往無高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、腎炎等引起腎衰竭的常見疾病，雙腎也未見萎縮，突然發(fā)病指標(biāo)就如此之高，引起腎病科團(tuán)隊(duì)的高度關(guān)注。

　　該科主任劉宏指導(dǎo)主管醫(yī)生從嚴(yán)重的貧血入手，抽絲剝繭，積極篩查，最終確診疾病的元兇為多發(fā)性骨髓瘤。張女士一邊透析，一邊進(jìn)行化療，病情得到了有效控制，生活質(zhì)量也有很大的改善。　　

　　劉宏行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺PTA術(shù)

　　由于病情復(fù)雜，治療期間，張女士一路走來歷經(jīng)波折。良好的血管通路是有效透析的必要保證，然而劉宏及其團(tuán)隊(duì)首先面對(duì)的卻是張女士極差的血管條件。幸運(yùn)的是，通路團(tuán)隊(duì)在高清顯微鏡下為其成功建立了自體血管的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通路，使不可能變?yōu)榱丝赡?。緊接著這個(gè)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺先后面臨了成熟不良、反復(fù)狹窄、血栓形成等棘手問題。

　　為讓張女士順利接受治療，腎病科血管通路團(tuán)隊(duì)實(shí)施全程管理，定期進(jìn)行超聲評(píng)估、及時(shí)篩查病變，精心實(shí)施動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)，使張女士闖過了一關(guān)又一關(guān)。　　

　　王兮博士在高清顯微鏡下行高難度動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)

　　劉宏表示，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺需要足夠的血管直徑和血流量來滿足透析體外循環(huán)，是維持性血透患者的“生命線”。隨著透析齡延長(zhǎng)、老年及糖尿病患者日益增多，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟困難、內(nèi)瘺反復(fù)狹窄、血栓形成等情況時(shí)有發(fā)生。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，是在DSA或超聲引導(dǎo)下，通過穿刺內(nèi)瘺、送入球囊、對(duì)內(nèi)瘺狹窄段進(jìn)行擴(kuò)張。

　　該技術(shù)不僅能擴(kuò)張內(nèi)瘺的狹窄病變，還可以重新開通閉塞病變、去除血栓等，使其恢復(fù)正常的血管通路功能。與傳統(tǒng)的切開手術(shù)相比，不僅安全、高效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，還可以根據(jù)患者的情況多次進(jìn)行。　　

　　劉宏指導(dǎo)進(jìn)行內(nèi)瘺篩查

　　目前歷經(jīng)4次內(nèi)瘺PTA手術(shù)后，張女士的“生命線”得以保持通暢，患者及家屬對(duì)治療效果非常滿意。

　　據(jù)悉，近兩年腎病科已成功完成PTA術(shù)近50例，解除了眾多血管通路困境，避免了內(nèi)瘺的重建術(shù)，有效保護(hù)了珍貴的血管資源，使腎友們可以安心透析。劉宏表示，佛山市中醫(yī)院腎病科一直秉承血管通路全程管理理念，目前長(zhǎng)期性血管通路中自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的比例高達(dá)96%，帶隧道和滌綸套的透析導(dǎo)管使用率不足2%?！澳茏龅竭@一點(diǎn)，把握合適的血管通路建立時(shí)機(jī)、及時(shí)進(jìn)行內(nèi)瘺維護(hù)是關(guān)鍵。”該科2023年也專門成立了腎病科血管通路團(tuán)隊(duì)，醫(yī)護(hù)協(xié)同常態(tài)化進(jìn)行內(nèi)瘺篩查及干預(yù)，今后也將再接再厲，持續(xù)提升技術(shù)水平，全力守護(hù)透析患者生命線。　　

　　腎病科血管通路團(tuán)隊(duì)　　

　　文：葉美杏

　　圖：腎病科