創(chuàng)傷導(dǎo)致的嚴(yán)重腰椎爆裂性骨折常伴有神經(jīng)功能損害，患者手術(shù)往往需在俯臥位體位進(jìn)行，若合并顱腦外傷，這一體位又可能造成顱內(nèi)壓增加，加重顱腦外傷，麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。如何讓患者得到及時(shí)救治的同時(shí)，又可盡最大努力降低風(fēng)險(xiǎn)？

　　近日，我院通過(guò)多學(xué)科MDT診療，首次在腰椎骨折合并顱腦外傷患者的麻醉手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲技（TCD）進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，為手術(shù)的順利實(shí)施提供有效的安全保障，并促進(jìn)患者早期康復(fù)出院。

　　上個(gè)月，市民溫先生因高處墜落導(dǎo)致腰椎骨折合并顱腦外傷和雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折，經(jīng)“綠色通道”收入我院神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）搶救。由于病情急重，醫(yī)務(wù)科立即組織NICU、脊柱外科、神經(jīng)外科、胸外科、麻醉科、手術(shù)室、醫(yī)學(xué)影像科、輸血科、呼吸內(nèi)科等多學(xué)科專家會(huì)診。　　

創(chuàng)傷中心多學(xué)科專家會(huì)診（MDT）

　　專家們分析認(rèn)為，患者需盡快行腰椎手術(shù)，以減輕骨折導(dǎo)致的神經(jīng)功能損傷，若治療不及時(shí)，可能遺留各種后遺癥。可難題也隨之而來(lái)，手術(shù)需在俯臥位下進(jìn)行，由于溫先生合并顱腦外傷、腦出血，較長(zhǎng)時(shí)間的俯臥位會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，增加腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能引發(fā)腦疝，麻醉和手術(shù)難度極高。

　　為了解決這個(gè)難題，NICU副主任吳智鑫提出，在氣管插管全麻手術(shù)過(guò)程中，行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的同時(shí)，使用經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)（TCD）連續(xù)無(wú)創(chuàng)和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者腦血流情況。該重癥監(jiān)測(cè)方案不僅可敏銳捕捉患者術(shù)中腦灌注、顱內(nèi)壓情況，還可為麻醉醫(yī)生調(diào)控外周血壓提供參考。經(jīng)多學(xué)科專家會(huì)診后，最終敲定了手術(shù)方案。　　

NICU蘇懿博士術(shù)前為溫先生行TCD檢查

　　7月11日，由脊柱外科霍智銘副主任醫(yī)師主刀，麻醉一科副主任游玉媛團(tuán)隊(duì)麻醉，NICU蘇懿主治中醫(yī)師全程TCD和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，多科協(xié)作下為溫先生行“腰2椎體爆裂性骨折后路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、植骨融合術(shù)”。醫(yī)護(hù)人員密切配合，使溫先生在俯臥位下接受手術(shù)期間，全程的大循環(huán)和腦血流都非常平穩(wěn)，手術(shù)約1小時(shí)便順利完成！　　

術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)多模態(tài)監(jiān)測(cè)

　　術(shù)后復(fù)查頭顱CT提示，患者腦出血量并無(wú)增加。經(jīng)創(chuàng)傷中心MDT專家討論，手術(shù)非常成功，患者可早期開(kāi)展康復(fù)治療并轉(zhuǎn)入普通病房。7月31日患者康復(fù)出院，一家人對(duì)我院各相關(guān)科室的密切配合、高效救治和整體醫(yī)療服務(wù)水平贊不絕口。　　

術(shù)后NICU顱腦多模態(tài)監(jiān)測(cè)　　

患者轉(zhuǎn)到普通病房后，NICU團(tuán)隊(duì)術(shù)后到普通病房隨訪

　　據(jù)介紹，TCD是一種利用超聲波多普勒效應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)腦血流的無(wú)創(chuàng)超聲檢測(cè)技術(shù)，能提供精確的腦血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)，使醫(yī)護(hù)人員即時(shí)了解患者顱內(nèi)壓和腦灌注情況，在手術(shù)過(guò)程中做出科學(xué)合理的治療策略調(diào)整。如調(diào)整血壓控制范圍、麻醉藥物和血管活性藥物劑量、機(jī)械通氣參數(shù)、調(diào)整手術(shù)體位等，維持大腦中動(dòng)脈平均流速在50～80cm/s，觀察PI值變化波動(dòng)，確?；颊叩娘B內(nèi)壓在安全范圍內(nèi)，降低患者顱腦外傷加重的風(fēng)險(xiǎn)，保障手術(shù)順利，減少術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害并發(fā)癥。該技術(shù)在腦血管意外的治療應(yīng)用已十分廣泛，但在創(chuàng)傷手術(shù)中的應(yīng)用較少。

　　我院首次在腰椎骨折合并顱腦外傷的患者手術(shù)中應(yīng)用TCD，是創(chuàng)傷中心通過(guò)MDT模式推進(jìn)急危重癥創(chuàng)傷病人加速康復(fù)（ERAS）的有效舉措之一，我院創(chuàng)傷中心通過(guò)MDT模式能在第一時(shí)間明確手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，明確治療策略和具體方案，及時(shí)為有適應(yīng)癥的患者開(kāi)展手術(shù)。

　　隨著TCD技術(shù)在神經(jīng)重癥和麻醉醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的推廣應(yīng)用，合并腦卒中及高危腦血管病因素、顱腦外傷等多發(fā)傷患者將從中受益，獲得更安全的手術(shù)監(jiān)護(hù)，更好地實(shí)現(xiàn)術(shù)后快速康復(fù)。　　

　　圖/文：蘇懿

　　來(lái)源：神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）