近日，我院創(chuàng)傷中心通過(guò)多學(xué)科MDT診療模式成功救治了一位從高處墜落致全身多部位骨折伴肺挫傷的高危患者，盡管患者病情急危復(fù)雜、手術(shù)難度極高，但在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）的有力支持下，患者平安度過(guò)了圍手術(shù)期，前后兩次手術(shù)，最終順利康復(fù)出院。這一案例不僅體現(xiàn)了我院創(chuàng)傷中心及MDT多學(xué)科協(xié)作的高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，也彰顯了NICU在多發(fā)性骨折危急重癥監(jiān)護(hù)救治方面的實(shí)力。
6月12日傍晚，市民楊先生不慎從高處墜地，造成頭部、胸部、腰部和肩部嚴(yán)重受傷，被緊急送往江門當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，但因傷勢(shì)嚴(yán)重，后又被迅速轉(zhuǎn)至我院急診科。
我院創(chuàng)傷中心醫(yī)護(hù)人員快速響應(yīng)，在完善相關(guān)檢查后，楊先生隨即轉(zhuǎn)入NICU。此時(shí)，患者病情危重，呼吸稍促，檢查發(fā)現(xiàn)其雙肺多發(fā)肺挫裂傷，且同時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重的胸椎、腰椎爆裂性骨折和多處肋骨、右肩胛骨骨折。由于楊先生肺挫傷嚴(yán)重，氧合指數(shù)波動(dòng)較大，麻醉和骨科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，患者只能待病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。
然而，由于多部位發(fā)生骨折，楊先生每次咳嗽咳痰和翻身都會(huì)引發(fā)劇烈疼痛，致使痰液引流不暢，肺部感染加重。事發(fā)次日，楊先生氣促加重，氧合變差，不得不接受氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸。經(jīng)5天積極治療，肺不張和感染情況仍未得到改善。此時(shí)，楊先生的治療面臨兩難的選擇，如繼續(xù)保守治療，可能錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)；如積極手術(shù)，肺不張和肺感染未改善，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。
由于病情急重，我院醫(yī)務(wù)科迅速組織創(chuàng)傷中心為核心的多學(xué)科專家MDT大會(huì)診，肺病科、胸外乳腺科、肝膽外科、創(chuàng)傷骨科（骨七科）、肛腸科、全科醫(yī)學(xué)科、肝病科、脊柱外科（骨一科）、麻醉一科等10位醫(yī)護(hù)專家們經(jīng)分析后一致認(rèn)為，為使患者獲得更好的康復(fù)效果，應(yīng)創(chuàng)造條件，勇?lián)L(fēng)險(xiǎn)，盡早行手術(shù)治療，并最終確定了手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案。
院內(nèi)MDT多學(xué)科會(huì)診
6月21日，楊先生在我院接受了胸11、腰2爆裂性骨折后路切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)由脊柱外科霍智銘副主任醫(yī)師主刀，NICU蘇懿主治中醫(yī)師協(xié)助行纖支鏡清除痰液，預(yù)防患者因俯臥位手術(shù)體位改變而導(dǎo)致痰液阻塞氣道。手術(shù)期間盡管患者氧合情況有波動(dòng)，但在多科室的默契配合下，手術(shù)順利完成，楊先生平安返回NICU病房繼續(xù)接受監(jiān)護(hù)治療。
NICU住院期間醫(yī)師查房
術(shù)后前兩天因患者的腰部術(shù)口仍有引流管，他只能維持呼吸機(jī)輔助通氣下在床上左右大角度側(cè)臥。術(shù)后第三天拔除術(shù)口引流管后，康復(fù)師陳棟柱為楊先生制定了個(gè)體化康復(fù)治療方案，使用量身定制的支具輔助他在維持呼吸機(jī)輔助通氣下床上坐起，再接著床旁坐起，同時(shí)還做了運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及肺復(fù)張等功能訓(xùn)練。
骨七科住院期間，NICU吳清玉醫(yī)師隨訪指導(dǎo)床旁康復(fù)
經(jīng)過(guò)我院創(chuàng)傷中心及NICU全體醫(yī)護(hù)人員的努力，楊先生終于在6月27日成功拔除氣管插管后轉(zhuǎn)出NICU。隨后，楊先生轉(zhuǎn)至骨七科順利完成右肩胛骨手術(shù)。
7月16日，楊先生順利康復(fù)出院，其家屬為NICU送來(lái)錦旗表示感激。看到楊先生日益康復(fù)，其家屬激動(dòng)地表示“選擇佛山市中醫(yī)院是最正確的選擇！”
家屬送來(lái)錦旗表達(dá)感謝
此次楊先生的病情嚴(yán)重且情況復(fù)雜，治療難度極大，最終成功救治，得益于佛山市中醫(yī)院創(chuàng)傷中心及MDT多學(xué)科協(xié)作以爭(zhēng)取最佳的救治時(shí)機(jī)。高效的急診綠色通道及神經(jīng)重癥專業(yè)監(jiān)護(hù)，為患提供強(qiáng)有力的醫(yī)療保障。
佛山市中醫(yī)院創(chuàng)傷中心介紹
我院創(chuàng)傷中心配備功能齊全的創(chuàng)傷救治及復(fù)蘇單元，具有完善的嚴(yán)重創(chuàng)傷救治流程，形成了以急診、骨科、外科、重癥監(jiān)護(hù)單元為紐帶的創(chuàng)傷救治體系，構(gòu)建了“院前急救-院內(nèi)急診復(fù)蘇-損傷控制手術(shù)-重癥創(chuàng)傷管理-創(chuàng)傷康復(fù)”的一體化模式，嚴(yán)重創(chuàng)傷醫(yī)療救治能力較強(qiáng)。
圖/文：吳清玉、蘇懿
來(lái)源：神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）