提起中風(fēng)　　

　　一般都會認(rèn)為是老年病

　　然而，年輕卒中患者卻越來越多見

　　起病原因也各有不同

　　其中，心臟先天性發(fā)育異常也不容忽視

　　而通過一項(xiàng)特殊的超聲造影檢查

　　可以清晰地沿著血流方向

　　一探人體“核心”　　 

　　近日，45歲的樊女士突然出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力，并逐漸意識不清。家屬送其到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，查頭顱CT未見明顯出血。但眼見病情持續(xù)加重，家屬再將其轉(zhuǎn)送到我院急診。急診科值班醫(yī)生見患者意識不清，呈昏睡狀，馬上請神經(jīng)內(nèi)科王學(xué)文主治中醫(yī)師會診，及時(shí)予溶栓治療，同時(shí)急查頭顱CTA，見基底動脈尖閉塞。神經(jīng)內(nèi)科彭烈標(biāo)副主任醫(yī)師也到場，考慮基底動脈尖綜合征，心源性栓塞可能性大，需馬上行介入取栓治療。　　

　　基底動脈尖閉塞

　　彭烈標(biāo)迅速及該科的陳文霖主治醫(yī)師進(jìn)行介入取栓。術(shù)中發(fā)現(xiàn)經(jīng)及時(shí)溶栓后，患者基底動脈尖通暢了，血栓往右側(cè)大腦后動脈逃竄?！　?/p>

　　溶栓后血栓往右側(cè)大腦后動脈逃逸

　　很快，兩人從患者右側(cè)大腦后動脈取出長約3cm的黑色血栓，血管復(fù)通后，患者意識逐漸清晰。其后再經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科康復(fù)團(tuán)隊(duì)精心治療，患者很快康復(fù)?！　?/p>

　　左圖：血栓附著在支架上 右圖：血栓長度　　

　　右側(cè)大腦后動脈再通

　　患者康復(fù)后可下床獨(dú)立行走

　　其間，為進(jìn)一步明確這名年輕患者缺血性腦卒中的發(fā)病原因，在超聲診療中心涂濱主任的組織下，由該中心心臟組團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行了右心聲學(xué)造影，最終發(fā)現(xiàn)其卵圓孔未閉，而這正是導(dǎo)致患者腦卒中的隱秘“真兇”?！　?/p>

　　進(jìn)行右心聲學(xué)造影

　　彭烈標(biāo)解釋，卵圓孔（一般指心臟卵圓孔）是指左右心房隔膜上的一個(gè)小孔，一般在生后第1年內(nèi)閉合，但成年人中約有20％~25％的卵圓孔不完全閉合，而卵圓孔未閉及心房纖顫是青年腦栓塞的常見病因。隨著18～45歲青年缺血性腦卒中發(fā)生率的逐年上升，卵圓孔未閉的診治需引起重視。

　　彭烈標(biāo)進(jìn)一步指出，除突發(fā)腦卒中外，卵圓孔未閉多無癥狀，難以聽到雜音，心電圖、胸部X線片均正常。因此，平常不易被發(fā)現(xiàn)，也不為人們所重視。卵圓孔未閉需用右心聲學(xué)造影或TCD的發(fā)泡實(shí)驗(yàn)才能發(fā)現(xiàn)，我院超聲診療中心可開展右心聲學(xué)造影檢查，即利用造影劑使右心系統(tǒng)顯影，通過超聲心動圖的檢查，進(jìn)一步了解右心向左心分流量，來確定卵圓孔未閉的程度。該檢查簡單易行，卻可發(fā)現(xiàn)大隱患。

　　目前卵圓孔未閉以藥物抗血小板或抗凝治療為主，手術(shù)以介入封堵為主，但手術(shù)治療仍存在著爭議。

　　腦卒中識別：BEFAST

　　“B”（Balance）指平衡，平衡或協(xié)調(diào)能力喪失，突然行走困難；

　　“E”（Eyes）指眼睛，突發(fā)的視力變化，視物困難；

　　“F”（Face）指面部，面部不對稱，口角歪斜；

　　“A”（Arms）指手臂，手臂突然無力感或麻木感，通常出現(xiàn)在身體一側(cè)；

　　“S”（Speech）指語言，說話含混、不能理解別人的語言；

　　“T”（Time）指時(shí)間，上述癥狀提示可能出現(xiàn)卒中，請勿等待癥狀自行消失，立即撥打120需求醫(yī)療救助?！　?/p>

　　右心聲學(xué)造影適應(yīng)癥：

　　1、原因不明缺血性腦卒中，短暫性腦缺血發(fā)作，暈厥患者；

　　2、偏頭痛特別是有先兆偏頭痛患者；

　　3、減壓病患者，潛水員或航天員上崗前檢查；

　　4、經(jīng)皮卵圓孔未必封堵術(shù)后的檢測。

　　佛山市中醫(yī)院高級卒中中心介紹

　　在國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會辦公室及市衛(wèi)健局的大力支持及指導(dǎo)下，佛山市中醫(yī)院卒中中心建立了多學(xué)科合作診療單元，將急診科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、醫(yī)學(xué)影像科、超聲診療科、介入團(tuán)隊(duì)、NICU、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、心血管科、內(nèi)分泌科等?？频木J力量，高效整合和科學(xué)管理。中心嚴(yán)格按照國家高級卒中中心建設(shè)要求，以病人為中心，優(yōu)化卒中救治流程，全天候24小時(shí)救治卒中患者，對有指征的卒中患者優(yōu)先進(jìn)行溶栓和（或）介入治療，實(shí)現(xiàn)了早期識別，早期診斷，早期治療，早期康復(fù)。今年4月，中心正式成為國家高級卒中中心，區(qū)域救治水平再提升。

　　今年我院高級卒中中心相關(guān)典型病例

　　【驚險(xiǎn)】多科合作，佛中醫(yī)成功救治復(fù)雜型頸動脈夾層青年卒中患者

　　【贊】醫(yī)護(hù)康一體化治療，佛中醫(yī)高級卒中中心展實(shí)力

　　【點(diǎn)贊】與時(shí)間賽跑！我院卒中中心成功救治85歲婆婆

　　【高效】兩級聯(lián)動救治卒中患者，佛中醫(yī)卒中聯(lián)盟盡顯優(yōu)勢

　　【警惕】“醒后卒中”太突然？專家：這情況有方法可避免

　　文：彭烈標(biāo)