病/例/介/紹
韋伯（化名）是一個酷愛單杠運(yùn)動的老人家，五年前，他在進(jìn)行單杠鍛煉時，不慎手滑導(dǎo)致左肩拉傷，就醫(yī)后被診斷為左肩袖損傷。這幾年他一直多處求醫(yī)，但都未能得到很好地解決。并且在今年（2024年）4月份，肩痛的癥狀突然加劇，甚至出現(xiàn)麻痹的癥狀。韋伯以為自己年紀(jì)大了，有“肩周炎”，但是萬萬沒想到竟是這個器官出了問題！
8月8日全民健康日當(dāng)天，廣州綜合頻道《健康100FUN》欄目邀請我院運(yùn)動醫(yī)學(xué)中心主任趙立連教授和大家找出韋伯肩部疼痛的真正“元兇”！
肩部疼痛竟然是心臟“惹的禍”
韋伯表示，自己最嚴(yán)重的時候走100米，左肩膀就開始痛，一痛就要停下來，如果痛的時候繼續(xù)走，左肩膀到左邊手指頭就會很麻。
01:46打聽到趙立連主任是肩關(guān)節(jié)方面的專家，在朋友的介紹下，韋伯來到佛山市中醫(yī)院。趙立連發(fā)現(xiàn)，韋伯的肩關(guān)節(jié)體格檢查和影像檢查結(jié)果顯示，肩關(guān)節(jié)本身問題不大，關(guān)節(jié)磨損程度與他描述的癥狀嚴(yán)重程度并不相符，同時也排除了神經(jīng)的問題。
趙立連分析，導(dǎo)致韋伯肩痛的“元兇”并不是出自肩膀，而是和行走后身體的運(yùn)動負(fù)荷有關(guān)。經(jīng)趙立連建議，韋伯完善了冠脈造影CTA檢查，才發(fā)現(xiàn)原來自己患有嚴(yán)重的冠心病，三條主血管嚴(yán)重狹窄，最后轉(zhuǎn)到心臟內(nèi)科進(jìn)行了血管擴(kuò)張和支架植入手術(shù)。
心臟手術(shù)完了之后，韋伯左肩膀就松了，第二天就能連續(xù)走半個小時，到目前為止一個多月了，可以走40分鐘完全沒有疼痛。
（韋伯和家人前來復(fù)診）
肩膀疼痛就是肩周炎？
肩部疼痛的病因有許多，除了剛才韋伯的心臟問題之外，運(yùn)動醫(yī)學(xué)科最常見的還是“肩袖撕裂”“肩峰撞擊”“凍結(jié)肩”等等，不同的病因的治療方式都不一樣。片面地認(rèn)為“肩痛就是肩周炎”，可能會漏診一些重要疾病，延誤了最佳的治療時間，因此要特別提醒大家，如果有肩痛的表現(xiàn)，一定要及時去正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查，先明確診斷，以免耽誤或加重病情。
01:50肩周炎好發(fā)于五十歲左右，又稱“五十肩”。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，更多的是特指“凍結(jié)肩”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎是由多種原因引起的發(fā)生在肩關(guān)節(jié)囊及其周圍組織的慢性特異性炎癥。炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，表現(xiàn)為肩膀疼痛以及肩膀明顯的活動受限，像冰凍住了一樣動彈不得，因此又稱為“凍結(jié)肩”。
“凍結(jié)肩”的主要癥狀為上臂無法外旋、前屈和內(nèi)旋，在做梳頭、提褲子、反手摸背等動作時，會感到明顯疼痛和牽扯感，疼痛感在夜間更明顯，有時甚至?xí)吹盟恢?。凍結(jié)肩的特點是無論主動活動、還是被動活動都有受限，即使是在別人幫助下活動肩關(guān)節(jié)，也會有明顯僵硬感。
而肩袖損傷才是造成肩痛問題的頭號殺手，約60%的肩痛是由肩袖損傷引起的，尤其是60歲以上的老年人群，幾乎40%都患有肩袖損傷。但肩痛問題往往容易被忽視，或者被“肩周炎”的癥狀掩蓋了，無法真正察覺。
對付肩部疼痛，如何科學(xué)治療？
01:47在治療上，肩周炎往往是自限性疾病，可以自愈（就是不治療也會自己好）; 而肩袖損傷往往需要手術(shù)干預(yù)才能改善癥狀。
有些肩袖部分損傷患者，保守治療可以達(dá)到不錯的效果，若肩袖已經(jīng)發(fā)生撕裂，出現(xiàn)了明顯某個角度肩關(guān)節(jié)疼痛乏力，一般情況下，需要手術(shù)治療。
而陳舊性、勞損性的肩袖部分損傷時，保守治療也是有效的。治療方法很多，如中藥熏洗、針灸、沖擊波、封閉、小針刀等等，都能一定程度緩解疼痛和減緩癥狀。
沖擊波治療
肩痛治療的另一關(guān)鍵是肩關(guān)節(jié)的功能康復(fù)訓(xùn)練與肌力訓(xùn)練，因為誤區(qū)太多，康復(fù)時必須遵循康復(fù)師的指導(dǎo)，循序漸進(jìn)。保守治療難以改善的肩袖損傷應(yīng)及早接受修復(fù)重建手術(shù)，手術(shù)現(xiàn)在一般可通過關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)完成。
出現(xiàn)了肩袖全層撕裂卻未及時手術(shù)治療的患者，可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能受限、撕裂范圍加大、關(guān)節(jié)磨損程度加重等問題；隨著時間延長，將來肩關(guān)節(jié)抬舉無力時再尋求醫(yī)生幫助時，可能會被告知已無法通過微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行修復(fù)重建了，可以做“反向人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)”以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。
近些年，運(yùn)動醫(yī)學(xué)科的出現(xiàn)和發(fā)展，使專業(yè)更加細(xì)化，各種關(guān)節(jié)韌帶的損傷、骨關(guān)節(jié)疾病的診斷和治療更加精準(zhǔn)。在“功能至上、早期康復(fù)、重返運(yùn)動”的診療原則與學(xué)科宗旨指導(dǎo)下，利用關(guān)節(jié)鏡等微創(chuàng)技術(shù)，更有針對性地治療各類勞損性韌帶肌腱疾病、軟骨損傷、關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷及退行性改變等，以最微創(chuàng)化、個體化的治療達(dá)到最佳的功能恢復(fù)。
來源：健康100FUN