在這個(gè)快節(jié)奏、高壓力的時(shí)代，疼痛似乎成為了現(xiàn)代人難以逃脫的隱形伴侶，很多人對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，今年的10月21日是世界鎮(zhèn)痛日，10月21至27日是中國(guó)鎮(zhèn)痛周。下面，佛中醫(yī)吳苑琳主管藥師跟大家聊聊，常見(jiàn)止痛藥物的科普。
緩解患者疼痛的止痛藥物的主要分類
對(duì)乙酰氨基酚
對(duì)乙酰氨基酚（又稱撲熱息痛），目前廣泛用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，是許多復(fù)方感冒藥的重要成分之一。同時(shí)，對(duì)乙酰氨基酚也能用于緩解輕至中度疼痛，尤其適用于胃腸不適或不能使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）的人群。特別提醒，對(duì)乙酰氨基酚雖然相對(duì)安全，但避免重復(fù)超量使用，否則容易引起嚴(yán)重肝損傷，長(zhǎng)期飲酒、肝功能異常患者使用時(shí)發(fā)生肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)更高。
非甾體抗炎藥（NSAIDs）
吳苑琳指出，NSAIDs是目前使用最多的鎮(zhèn)痛藥物，通過(guò)抑制環(huán)氧酶（COX）而發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，布洛芬、雙氯芬酸、塞來(lái)昔布等就屬于此類藥物。這類藥物可用于輕中度疼痛，尤其是伴有炎癥的疼痛（如骨關(guān)節(jié)炎），但對(duì)于胃、腸等空腔臟器引起的疼痛，以及非炎癥導(dǎo)致的神經(jīng)痛，NSAIDs的作用較差。
NSAIDs分為傳統(tǒng)NSAIDs和選擇性COX-2抑制劑。前者長(zhǎng)期使用或高劑量服用可能會(huì)引發(fā)胃腸道問(wèn)題（潰瘍、出血等）、腎臟損害等，特別是老年人、有胃腸道疾病史、同時(shí)使用激素及抗凝血藥物的患者等，應(yīng)高度注意防范嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。而后者療效相當(dāng)，對(duì)胃腸道和腎臟的副作用較輕，但仍可引起腎損害和水鈉潴留，并因此會(huì)降低降壓藥物的治療作用，有心腦血管等疾病的患者慎用。 
敲黑板：
?、俨糠址晴摅w抗炎藥屬于非處方藥，使用前一定要仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書。
②避免空腹服藥，避免同時(shí)服用兩種非甾體抗炎藥，盡量減少對(duì)胃腸道的損害。
阿片類藥物
阿片類藥物是指一類從罌粟中提取的生物堿及其衍生物，具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用。按照作用強(qiáng)度分類，弱阿片類藥物包括可待因、曲馬多，主要用于輕至中度急、慢性疼痛和癌性疼痛的治療；強(qiáng)阿片類藥物包括嗎啡、羥考酮、芬太尼等，主要用于術(shù)后鎮(zhèn)痛和中至重度癌性疼痛、慢性疼痛的治療。
吳苑琳提醒，使用阿片類藥物可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘、呼吸抑制等副作用，大多數(shù)的副作用是暫時(shí)性或可耐受的。同時(shí)，此類藥物為麻醉精神藥品，專項(xiàng)嚴(yán)格管理，必須由?？漆t(yī)生開(kāi)具處方，劑量需要由醫(yī)生根據(jù)病情確定，使用時(shí)不能擅自增加劑量，防范呼吸抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，并及時(shí)向醫(yī)生反饋使用情況。
抗抑郁藥
某些特定類別的抗抑郁藥可用于許多神經(jīng)病理性疼痛疾病的一線治療。如臨床常見(jiàn)度洛西汀用于治療痛性糖尿病神經(jīng)病、纖維肌痛、慢性腰痛和骨關(guān)節(jié)炎。抗抑郁藥往往需要從小劑量開(kāi)始逐步增加劑量，可能需要2-4周治療才能產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛作用，減量和停藥需要逐步進(jìn)行，否則突然停藥或快速減量可引起煩躁不安、頭暈、乏力、頭痛等多種癥狀。
抗癲癇藥
抗癲癇藥主要用于神經(jīng)病理性疼痛的治療，作用機(jī)制各不相同，沒(méi)有一種抗癲癇藥對(duì)所有神經(jīng)病理性疼痛都有效，因此臨床上常作為整體治療的一部分而不是作為單一的治療藥物。如普瑞巴林、加巴噴丁用于治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；卡馬西平則是三叉神經(jīng)痛的一線藥物。這些藥物在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用，均需要先小劑量開(kāi)始，緩慢調(diào)整至適量鎮(zhèn)痛水平，避免不良反應(yīng)。 
藥物是緩解疼痛的利器，但在實(shí)際使用中，人們對(duì)疼痛藥物的認(rèn)知還存在一些誤區(qū)。
誤區(qū)一：止痛藥會(huì)上癮，能不吃就不吃
大多數(shù)常用的止痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等）并不會(huì)導(dǎo)致成癮。成癮風(fēng)險(xiǎn)主要與長(zhǎng)期使用阿片類藥物有關(guān)。通常情況下，癌痛患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用阿片類藥物，成癮風(fēng)險(xiǎn)是可以得到有效控制的。因此，不必因害怕成癮而拒絕使用常規(guī)止痛藥。
誤區(qū)二：所有止痛藥都一樣
不同類型的疼痛需要不同種類的止痛藥。例如，布洛芬適用于炎癥引起的疼痛，而對(duì)于成人帶狀皰疹后神經(jīng)痛，通常需要使用特定的藥物，如加巴噴丁等。盲目使用止痛藥不僅無(wú)效，還可能引起副作用。
誤區(qū)三：多吃止痛藥會(huì)更好
這絕對(duì)是一個(gè)巨大的誤區(qū)。一些患者在疼痛未緩解時(shí)，會(huì)擅自加大藥量，認(rèn)為這樣能更快止痛。事實(shí)上，超量服用止痛藥不僅不會(huì)提高療效，還可能出現(xiàn)嚴(yán)重副作用，如超量使用對(duì)乙酰氨基酚導(dǎo)致肝損傷、超量使用非甾體抗炎藥導(dǎo)致消化道出血等。正確的做法是按照醫(yī)生或藥師的建議服用，如果疼痛持續(xù)或加重，應(yīng)及時(shí)咨詢就診，調(diào)整治療方案。
誤區(qū)四：過(guò)度依賴止痛藥，忽視非藥物療法
藥物是疼痛治療的有力武器，但并不是疼痛治療的全部。針灸、理療、心理治療等可以避免藥物的副作用。特別是對(duì)于慢性疼痛患者，綜合治療往往能達(dá)到更好的效果。 
吳苑琳強(qiáng)調(diào)，止痛藥物的使用是非常復(fù)雜的，不正確使用不僅不能有效止痛，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的毒副作用，甚至危及生命。只有在正確使用的前提下，才能確保其安全性和有效性，切忌盲目自行用藥。如果您需要止痛，請(qǐng)?jiān)谡?guī)醫(yī)院就醫(yī)，咨詢醫(yī)生或藥師。 
作者：吳苑琳